Лечение злокачественных новообразований щитовидной железы комплексное.
Применяют четыре основных метода: хирургическое лечение, радиоизотопную
терапию, тиреоидное гормональное лечение, рентгенотерапию.
В некоторых странах хирурги при операциях на щитовидной железе
применяют местную инфильтрационную анестезию (Sol. Novocain 0,25-0,5%
раствор) по методу А. В. Вишневского. Однако местная анестезия имеет
некоторые недостатки: а) нельзя обеспечить полное обезболивание во время
операции; б) больной получает недостаточно кислорода; в) не
предотвращает острой асфиксии при трахеомаляции; г) пациент испытывает
нервно-психический стресс, потому что сохранено сознание; д) при
проведении местной анестезии есть опасность вызвать кровоизлияние в зоне
блуждающего нерва, что может привести к вагусной смерти.
В последнее время операции на щитовидной железе почти во всех странах проводят под эндотрахеальным обезболиванием. Сегодня оно является методом выбора, особенно при обезболивании во время операций по поводу тиреотоксикоза и рака щитовидной железы. Интратрахеальный наркоз имеет много преимуществ: обеспечивает условия для спокойной работы хирурга в течение всей операции, надежную и постоянную проходимость дыхательных путей, хорошую вентиляцию легких и адекватное снабжение кислородом, исключает присутствие больного на собственной операции и является мерой, которая предотвращает развитие воздушной эмболии.
При проведении эндотрахеального обезболивания применяют различные наркотические вещества и их смеси: галотан, закись азота, кислород; закись азота с добавлением обезболивающих, фенотипазинов производных, седативных средств и бета-блокаторов; нейролептаналгезию, стероидную анестезию, барбитуровый наркоз или наркоз натрия оксибутиратом в сочетании с закисью азота и миорелаксантами, дипривановый наркоз.
После окончания операции и экстубации больного надо обязательно осмотреть голосовые связки с помощью прямой ларингоскопии для выявления возможного пареза. Если есть двусторонний паралич вследствие повреждения возвратных нервов и смыкания голосовых связок, то немедленно проводят реинтубацию с последующей трахеостомией.
При операции на щитовидной железе пользуются доступом по Кохерому. Длина разреза кожи зависит от размеров увеличенной щитовидной железы и предполагаемого объема операции. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, платизму. Поверхностные вены пересекают и перевязывают. Ключично-щитовидные мышцы пересекают и прошивают или, при небольших размерах зоба, смещают латерально. Рассекают париетальный листок IV фасции шеи.
При доброкачественных опухолях выполняют резекцию части щитовидной железы (левой или правой части); перешейка; части (гемитиреоидэктомию); субтотальную субфасциальную тиреоидэктомию.
При подозрении на злокачественное новообразование или при верификации его к операции объем оперативного вмешательства расширяется в зависимости от локализации и размеров опухоли. В этом случае выполняют резекцию перешейка с медиальными зонами левой и правой долей экстрафасциально; гемитиреоидэктомию с перешейком и медиальной частью противоположной доли экстрафасциально; экстрафасциальную тотальную тиреоидэктомию. При поражении шейных лимфатических узлов осуществляют единым блоком гемитиреоидэктомию с монолатеральной или билатеральной фасциально-футлярной эксцизией клетчатки или щитовидный вариант операции Крайля. При двустороннем поражении шейных лимфоузлов эксцизии клетчатки выполняют с обеих сторон, а также тиреоидэктомию.
В последнее время операции на щитовидной железе почти во всех странах проводят под эндотрахеальным обезболиванием. Сегодня оно является методом выбора, особенно при обезболивании во время операций по поводу тиреотоксикоза и рака щитовидной железы. Интратрахеальный наркоз имеет много преимуществ: обеспечивает условия для спокойной работы хирурга в течение всей операции, надежную и постоянную проходимость дыхательных путей, хорошую вентиляцию легких и адекватное снабжение кислородом, исключает присутствие больного на собственной операции и является мерой, которая предотвращает развитие воздушной эмболии.
При проведении эндотрахеального обезболивания применяют различные наркотические вещества и их смеси: галотан, закись азота, кислород; закись азота с добавлением обезболивающих, фенотипазинов производных, седативных средств и бета-блокаторов; нейролептаналгезию, стероидную анестезию, барбитуровый наркоз или наркоз натрия оксибутиратом в сочетании с закисью азота и миорелаксантами, дипривановый наркоз.
После окончания операции и экстубации больного надо обязательно осмотреть голосовые связки с помощью прямой ларингоскопии для выявления возможного пареза. Если есть двусторонний паралич вследствие повреждения возвратных нервов и смыкания голосовых связок, то немедленно проводят реинтубацию с последующей трахеостомией.
При операции на щитовидной железе пользуются доступом по Кохерому. Длина разреза кожи зависит от размеров увеличенной щитовидной железы и предполагаемого объема операции. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, платизму. Поверхностные вены пересекают и перевязывают. Ключично-щитовидные мышцы пересекают и прошивают или, при небольших размерах зоба, смещают латерально. Рассекают париетальный листок IV фасции шеи.
При доброкачественных опухолях выполняют резекцию части щитовидной железы (левой или правой части); перешейка; части (гемитиреоидэктомию); субтотальную субфасциальную тиреоидэктомию.
При подозрении на злокачественное новообразование или при верификации его к операции объем оперативного вмешательства расширяется в зависимости от локализации и размеров опухоли. В этом случае выполняют резекцию перешейка с медиальными зонами левой и правой долей экстрафасциально; гемитиреоидэктомию с перешейком и медиальной частью противоположной доли экстрафасциально; экстрафасциальную тотальную тиреоидэктомию. При поражении шейных лимфатических узлов осуществляют единым блоком гемитиреоидэктомию с монолатеральной или билатеральной фасциально-футлярной эксцизией клетчатки или щитовидный вариант операции Крайля. При двустороннем поражении шейных лимфоузлов эксцизии клетчатки выполняют с обеих сторон, а также тиреоидэктомию.
В послеоперационном периоде больным, прооперированным по поводу
злокачественного поражения щитовидной железы, назначают тиреоидные
гормоны для подавления функции передней доли гипофиза и заместительную
терапию. Лучшие результаты получают при комбинированном лечении с
применением тироксина и дийодтиронина. При сомнениях относительно
радикальности выполненной операции проводят лучевую терапию.
Химиотерапия неэффективна.
Специально для http://www.invalirus.ru
