» » » Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Основной целью терапии больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) является быстрое достижение контроля над заболеванием, предотвращение необратимых изменений в поврежденных суставах и обеспечение нормальной физической активности. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами применяют противовоспалительные лекарства, которые модифицируют течение ревматического заболевания, - так называемые "базовые" препараты.

Среди базовых препаратов, которые применяли для лечения больных ЮРА, были производные солей золота и Д-пеницилламин. Однако в 1986 году в исследовании, проведенном Брюэр и Кузьминой, была доказана низкая эффективность Д-пеницилламина и производных солей золота. Первые исследования по изучению эффективности метотрексата (МТ) у больных ЮРА опубликованы еще 18 лет назад, а через 6 лет появились результаты первого серьезного исследования, которое доказало высокую эффективность применения низких доз МТ (10 мг / м 2 еженедельно). Применение МТ значительно улучшало прогноз больных ЮРА. Поэтому МТ был признан препаратом первого терапевтического выбора у таких больных.

На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения МТ, установлены режимы дозирования препарата при различных вариантах ЮРА, изучены профили токсичности препарата и способы предотвращения побочных эффектов МТ. Теперь проводят научные исследования для определения результативности комбинированной терапии МТ с другими препаратами базового действия у больных с рефрактерным к терапии течением заболевания.

Определение и классификация ЮРА


ЮРА - гетерогенная группа, объединяющая различные заболевания с проявлениями хронического артрита. Были и существуют различия в терминологии этого заболевания. В частности, в Европе употребляли термин "ювенильный хронический артрит", а диагноз устанавливали по критериям EULAR (European League Against Rheumatism).

В Северной Америке употребляли другой термин - "ювенильный ревматоидный артрит", диагностические критерии которого определяла ARA (American Rheumatism Association).

Педиатрический комитет ILAR (International League of Associations of Rheumatologists) решил называть хронические артриты при неизвестной причине продолжительностью более 6 недель ювенильным идиопатическим артритом и разделил их на 7 групп:

  • Артрит с системным поражением.
  • Полиартрит (ревматоидный фактор отрицательный).
  • Полиартрит (ревматоидный фактор положительный).
  • Олигоартрит.
  • персистирующий.
  • распространенный.
  • Реактивный артрит.
  • Псориатический артрит.

Лечение ЮРА метотрексатом


Метотрексат рекомендуют назначать больным ЮРА в дозе 10-15 мг / м 2 еженедельно через рот или парентерально (подкожно, внутримышечно), что соответствует дозировке 0,3-0,4 мг / кг еженедельно. При применении среднетерапевтических доз предпочтение отдают пероральному введению препарата, что эффективно и комфортно для пациента. Терапевтический эффект достигается спустя в среднем четыре месяца от начала лечения у 60-70% больных ЮРА.

Применение метотрексата при различных вариантах ЮРА


ЮРА - это гетерогенная группа заболеваний, объединяющая олигоартикулярный, полиартикулярный и системный варианты болезни. Поэтому эффективность МТ при различных вариантах болезни может быть разной. Проведенные клинические исследования по эффективности МТ у больных с различными вариантами ЮРА неоднозначны. У больных с олигоартикулярным ЮРА отметили улучшение 3-х из 5-ти параметров оценки активности заболевания. У детей с системным ЮРА наблюдали улучшение в 2-х из 5-ти параметров оценки активности заболевания.

Применение метотрексата на ранних стадиях ЮРА


Современные подходы к терапии больных ЮРА предусматривают назначение больному одного или двух базовых препаратов сразу после постановки диагноза, что улучшает отдаленный прогноз болезни. Клинический опыт лечения больных ревматоидным артритом (РА) свидетельствует о необходимости применять базовую терапию уже на ранних стадиях заболевания. Результаты исследований показали, что при проведении терапии по традиционной ступенчатой схеме с поздним применением базовых препаратов суставные эрозии развиваются у 70% больных РА в течение первых двух лет болезни, а через 10-15 лет 50% больных становятся нетрудоспособными.

Применение МТ еще до появления радиологических изменений улучшает отдаленный прогноз больных РА и ЮРА. При раннем применении МТ препарат тормозит радиологическое прогрессирование заболевания. Поэтому базовые препараты стараются назначать не позднее, чем через 2 месяца с момента диагностики РА или ЮРА. Вывод о неэффективности МТ делают не ранее, чем через три месяца от начала приема медпрепарата при адекватном дозировании.

Рецидив ЮРА возникает у половины больных после прекращения лечения МТ. Поскольку повторное применение МТ также является эффективным, терапию МТ проводят в еженедельном режиме и в неизменных дозах в течение полгода после достижения ремиссии. В течение следующего полугода дозу МТ снижают и постепенно полностью отменяют препарат. Высокая эффективность низких доз МТ, небольшое количество побочных эффектов и хорошая переносимость препарата дали основание признать МТ "золотым стандартом" терапии больных ЮРА.
Все материалы подготовлены специально для медицинского сайта v-medicine.ru

Добавить комментарий

Последние комментарии

{user_name}-фото
Анна
У мужа нашей пожилой знакомой хроническое недержание мочи. Мужчина состоятельный, очень ухоженный, от него не пахнет. Пользуется, вернее, пользовался мужскими прокладками, пока внучка (врач в стационаре - не урологическом) положила дедушку витаминчики прокапать, профилактически поддержать. И лечащий врач назначил ему антибиотики. Удивительно, но после курса антибиотиков проблема с недержание ушла. Действительно, важно и диагноз верный поставить, и лечение качественное подобрать, чтобы человеку не мучиться так долго понапрасну.
{user_name}-фото
Анна
Я до поры до времени даже понятия "инсульт" и "инфаркт" путала. Пока не встретила одну женщину, которая пережила односторонний инсульт, после которого у нее отнялась рука. Реабилитация ей частично начала помогать тогда, так что сейчас она, наверное, максимально восстановилась. Что удивило из её рассказа, инсульт произошёл на фоне низкого АД. И никаких проблем с сердцем и сосудами она до того момента не испытывала. Так что регулярные профосмотры - дело хорошее, их результаты хоть какую-то ответственность за свое здоровье на человека возлагают. :)
{user_name}-фото
Дмитрий
В большинстве случаев зрение - это наследственное. У моего товарища в детстве уже были очки и его сыну в 2 года их прописали. Казалось бы, где он мог успеть к такому возрасту испортить зрение? Если же генетика хорошая, то достаточно просто не пренебрегать элементарными правилами: хорошо питаться и не перенапрягать глаза долгим чтением, просмотром телевизора или игрой на компьютере.
{user_name}-фото
Наталья
У меня работа на ногах, и потому с отёчностью ног я знакома не понаслышке. После рабочего дня ноги иной раз как свинцом наливаются, и это состояние меня очень беспокоит. Пользуюсь разными мазями, пью таблетки для предотвращения образования тромбов, стараюсь придерживаться диеты и дома ношу специальные антиварикозные чулки: это помогает убирать отёки и болезненность в ногах.
{user_name}-фото
Дарья
Мне всегда назначают вместе - УЗИ почек, мочевого пузыря и УЗИ брюшной полости. Поэтому подготовка ровно такая, как здесь описано. В список запрещенных (газообразующих) продуктов добавляют еще яблоки. Если соблюдать такую диету, то и активированного угля хватит. Но можно предварительно промыть кишечник (согласовать с врачом). У меня на УЗИ нашли опущение правой почки. Вроде как из-за недобора массы тела до общепринятой нормы. Патология неопасная (опущение почки), но при восходящей инфекции (какая я поняла, из мочевого пузыря или половых органов) может быстро добраться до этой почки и спровоцировать болезнь.